テーマ１ ママの医療
【第34回】薬の選択は正しかったのか
母の様子
18日（水）、19日（木）、本日20日（金）全く眠りから醒めない母です。
食事も水分も全く取れない状態です。
日中に点滴1500CC入っているのが救いです。
点滴の滴下をゆっくりと時間をかけてもらうことにしました。
夜は私がロックします。
頻回に舌ブラシで口腔ケアを実施します。
クリアクリーンやアズノールを水で薄めて舌ブラシでマッサージします。
カンジダの薬ファンギソンシロップを塗布したり、口腔内ジェルで保湿します。
300円ショップで購入した、小さな加湿器を口元に設置します。
顔はフェイスパックで保湿し、乳液で仕上げます。
これくらいしか、してあげることがありません。
尿量は順調、血中酸素濃度も93％〜95％取れており、呼吸抑制もなさそうです。
「ママ、起きて」
呼びかけても、とにかくすやすや寝続けています。
20日早朝4時、ゴボっと緑色吐物を嘔吐しました。
幸い、顔を横に向けていたので、誤嚥は避けれました。
血圧160代、血中酸素濃度は93〜95％。
9時オムツ交換で１回、13時オムツ交換で１回、体の向きを変えるたびに嘔吐します。
夜20時は、静かに寝ていても嘔吐します。
胆汁が胃に逆流している状態です。
臭い匂いが嫌いな母です。
私が寝たきりになったら、陰部洗浄だけはちゃんとやってねと言われていました。
そのため、こんな時も清拭し、口腔ケアを続けます。
ほんの少し開眼するようになってきました。
「ママ、わかったら手を握って」
握り返すことはありませんが、指が少し動いているように感じます。
振り返ると確かに
14時に訪問医がこられ、母の様子を伝えてくれます。
「オプソを使わなければ良かったのでしょうか？」
選択した私の後悔です。
「薬の効用は終えているはず、やはり全身状態の低下でしょう」
幸い、母の痛みが抑えられていることに注目くださいました。
「眉間に皺もよってないので、ご本人はしんどくないのでは」
何かあっても、病院には戻らない選択を共有させていただきました。
病院に行けばチューブを挿入し、胃の内容物を除去するでしょう。
点滴が入らなければ、IVH（中心静脈栄養）という選択手段も出てきます。
しかし、今の母にとってその行為は、意味をなしません。
そう思うと、改めて家に帰ってきて良かったと思えるのです。
「先生、在宅に帰ってきて良かったです」
「今、ここが病院ではなくて良かったです」
「このまま在宅で家族の声が聞こえるこの空間で」
水が一口も飲めなかった12月6日に在宅を希望し、13日に退院しました。
13日〜17日は、在宅での思い出を家族全員が体感しました。
もちろん母もです。
もし、良くなった段階で退院を決めていたら、私の後悔は大きかったと思います。
１週間ずれていたら、本日が退院日となっていた可能性があったのです。
意識がある間に帰ってきたことが何よりです。
確かに帰宅後、夜だけ感じてた痛みが夕方、さらには昼間も出始めていました。
ふと、今一度、母の書いていたメモを読み返しました。
帰宅後母にも見せたら、書いたのを覚えていたのです。
氏名○○○○
私が回復不可能、意識不明の場合、苦痛除去を除いては延命治療は辞退いたします。
平成二十九年八月七日 ○○○○（印）
吸入の酸素マスク、痛み除去希望、口頭で言葉が話せること、短命危険があっても痛み止め優先をお願いします。
○○○○（印）
この文面にはっきりと書かれています。
痛みを取る、我慢させない、これが母から言われていたことです。
全身にがんが転移し、痛く無いはずはありません。
私たちとの時間も大切ですが、それは痛みの無い状態であるべきはずです。
今、穏やかな母の寝顔とこの手書きのメモが、私の気持ちを救ってくれたのです。
まるで、それでいいのよと、語ってくれるように・・・
19日午前中にエアマットへ変更し、20日午前中に在宅酸素が加わりました。
点滴による体のむくみはありません。
尿量も出ています。
嘔吐が続いているので、胃液もそれなりに溜まっているのでしょう。
あまり続くようなら、輸液量を少し抑える方が楽かもしれません。
血管が取れなくなれば、皮下点滴が良いかもしれません。
血管は休ませれば、また取れる可能性もあります。
医師や訪問看護師の優しさのこもった一つひとつの言葉に、家族がどれだけ支えられるかを身を持って感じます。
最後まで、わずかな選択肢を提示し続けてくれます。
今、私たち家族は、在宅での看取りという特殊な時間のゾーンにいます。
そこでは、とにかく母の意志に答え続けるだけです。